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广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于补充明确广西北部湾经济区生育保险政策相关问题的通知

发布时间:2016-12-02 15:53    来源:市人社局   
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北部湾经济区各市人力资源和社会保障局,自治区社会保险事业局: 

  《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区生育保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20147号)实施以来,促进了社会公平正义,对缩小地区间生育保险待遇差、减少社会矛盾和构建和谐社会发挥了积极作用。但也存在个别规定不够明确等问题,现就进一步补充明确广西北部湾经济区生育保险政策中的相关问题通知如下: 

  一、难产的界定 

  难产,一般指因产力、产道、胎儿及精神因素异常,造成分娩进程受到阻碍,需要借助产钳助产、胎吸或剖宫产等结束分娩的情形。 

  二、诊治妊娠、分娩等产科并发症医疗费用的支付 

  (一)属于规定的产科并发症住院治疗发生的医疗费用,原则上实行按病种付费,按职工基本医疗保险规定的支付比例(不设起付标准和最高支付限额)由生育保险基金支付。 

  (二)属于规定的产科并发症住院治疗发生的医疗费用,按病种付费条件不具备的,可以按以下方式结算:按职工基本医疗保险规定的报销比例(不设起付标准和最高支付限额)计算,符合属于统筹基金支付的费用低于规定支付标准的,按支付标准支付;高于支付标准的,全额由生育保险基金支付。 

  (三)不属于规定的产科并发症住院治疗发生的医疗费用,分为两段结算: 

  1.从入院当日至分娩结束期间发生的医疗费用,按生育保险规定的支付标准由生育保险基金支付。 

  2.分娩结束后发生的医疗费用,纳入职工基本医疗保险支付范围,按职工基本医疗保险住院规定支付。 

  (四)停止执行《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于实施广西北部湾经济区医疗生育保险政策同城化有关问题的通知》(桂人社发〔201445号)第四条第(三)项“参保职工妊娠、分娩时发生并发症的,其医疗费低于桂人社发〔20147号附件(生育保险待遇项目支付标准表)中医疗费支付标准的,按标准支付;高于医疗费支付标准的,先按标准支付后,余下的医疗费由生育保险基金支付85%,个人负担15%”的规定。 

  三、国(境)外生育保险待遇 

  参保女职工在境外生育或就医的医疗费用,生育保险不予支付;在境外生育且符合享受生育保险待遇条件的,需提供本人身份证、生育医疗机构证明书等,按规定享受生育津贴待遇。 

  四、参保男职工的配偶无工作单位生育医疗待遇 

  (一)符合《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区生育保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20147号)第十七条规定支付的生育医疗费、计划生育手术费,按以下规定办理: 

  1.参保男职工配偶无工作单位、领取生育医疗待遇时,须提供其配偶户籍所在社区居委会出具的无就业证明或就业部门出具的《就业失业登记证》。 

  2.对参保男职工配偶怀孕后参加生育保险、不符合享受生育保险待遇条件的,须提供其配偶所在参保地社会保险经办机构出具未享受生育保险待遇证明,享受桂人社发〔20147号第十七条规定的待遇。 

  3.对参保男职工配偶己参加城镇居民基本医疗保险的,发生生育的医疗费,没有按上述第1点享受待遇的,个人可以选择按《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20145号)第二十三条规定申请领取生育医疗待遇,但不得重复享受生育医疗待遇。 

  (二)参保男职工的配偶为外国公民且在境外生育发生的医疗费,生育保险基金不予支付;在境内生育发生的医疗费,凭涉外结婚证、婴儿出生医学证明,按规定支付。 

  本《通知》自印发之日起执行。  

                                                                                    20151214 

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